成人肥胖中值得关注的人群是中年人，在事业有成的同时，往往担负事业、家庭的双重压力，经常处于忘我的社交活动中，对自己的身体不在意，随着年龄的增长，往往要付出沉重的代价，男性肥胖较之女性肥胖危害更大，治疗却远远没有引起足够的重视。

　　大腹便便、将军肚被认为是成功男性的标志、富态的表现。岂不知正是这种肥胖对健康的危害最大，我们称之为腹型肥胖，内脏性肥胖，也就是“苹果型肥胖”。其实质是内脏脂肪的增多，多由胰岛素抵抗引起，在这些人群中高脂血症，高血糖、高血压、心脏病、脂肪肝的发病明显增加，所以治疗起来比较复杂，要综合处理，因人而异。

　　单纯性的肥胖以调整生活方式为主，运动融入生活之中，以步带车，以面谈代替电谈，会起到明显的效果。在治疗方面，首先要强调的是改变不良生活方式，定时、定量进食，适当运动。食欲亢进，缺少运动的中度肥胖，可考虑应用食欲抑制药物和增加代谢的药物，体重减轻5-10%左右为宜，但减肥药不易长期应用。

　　对于以向心性肥胖为主，伴有高血压、高血脂和高血糖的患者，很可能是代谢综合征，应进行必要的检查，采用药物控制高胰岛素血症和脂肪肝引起的一系列代谢异常，合理应用降脂药、胰岛素增敏剂，会起到良好的效果。在代谢紊乱患者中还常伴有甲状腺功能减退，也可以引起体重增加和肥胖，可以适当补充甲状腺素解除症状，控制体重。

　　有些中年女性由于雌激素缺乏和停经也可以引起肥胖和水钠潴留，可适当加用少量利尿药物，减轻水肿，并采用激素替代疗法，也可以减轻体重。

　　体重指数是判断肥胖程度的标准，以身高（米）与体重（公斤）平方的比来表示，超过35我们称为超级肥胖或病态肥胖，对于这种超级肥胖目前国内外都开展了手术治疗，效果显著，并可以缓解其他并发症，达到一举多得的效果，可根据情况选用胃内球囊置入术，胃捆绑术和胃旁路术等。国外报道糖尿病肥胖病人胃旁路术后，血糖可恢复正常并可相当一段时间内不用药物治疗。同济大学附属第十人民医院等上海多家医院都已开展了肥胖的手术治疗，取得了良好的效果。

　　(作者曲伸、丁卫星分别为上海市第十人民医院内分泌科主任、胃肠外科主任)

　　2009年11月28日  文汇报