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刘中民——连体婴,离你的生活有多远?

来源：时间：2005-03-23 浏览：

名医档案
　　
　　刘中民　同济大学附属东方医院院长,东方中德心脏中心主任、教授,主任医师,博士生导师,著名心血管外科专家,中华医学会理事,中华医学会心胸血管外科学会委员。擅长于各种复杂、疑难心脏病、大血管疾病手术治疗。尤其在人工心脏、心肺移植、扩张心肌病外科治疗等方面有独特经验,先后承担国家自然科学基金以及省部多项课题。现任国家自然科学基金二审专家。
　　
　　连体婴生命难解之迷
　　
　　最近,有关连体婴儿的新闻频频见诸报端:东方医院中德心脏中心中德双方专家联合救治一例世界罕见的“同心婴儿”:连体患儿共用一个严重畸形的心脏、一个肝脏。一个以往医学史上从未经历过的艰难考验。中德专家希望通过已有的最新技术——人工心脏救活2个患儿创造奇迹,但终因患儿心衰并发严重肺炎,来不及手术就已死亡,为所有关注这两个小家伙的读者们留下了永远的遗憾。安徽连体婴儿飞飞、翔翔的命运牵动着无数人的心,也使许多人对连体婴儿的产生表现出了前所未有的关注与兴趣……
　　——编者
　　
　　遗传与环境,胎儿畸形两大成因
　　连体婴怎么会形成的?
　　
　　迄今为止,医学界对此还没个定论。不过,认同度比较高的一种看法是:连体婴属于环境激素污染的“并发症”。一、怀孕时吸入污染空气,连体婴、胎儿生长比例不良发生率明显增长。不久前的《美国流行病学杂志》上,一条信息震撼人心:妇女在怀孕期间吸入被污染的空气,其日后生的孩子很可能患各类心脏疾病,同时连体婴、胎儿生长比例不良的发生率也有明显增长。二、妊娠前3个月,应远离高温、噪声、电磁辐射、多铅等环境。
　　目前,一个观点已被医学界普遍确认:畸形胎儿的生成与遗传、环境两大因素密切相关,而两者相互作用造成婴儿畸形的情况更多。因此,孕妇在妊娠前3个月内,远离因物理、化学、生物因素等引起的污染环境,避免胎儿受外界环境的影响。此外,时下不少家庭盛行室内装修,致使一些有毒气体如甲醛、苯等的室内浓度过高,也易导致胎儿畸形。
　　
　　专家贴心提醒
　　孕妇怀孕期间切忌乱用药
　　
　　由于连体婴儿的成因,已明确与遗传因素、环境因素有关。遗传因素包括血缘因素,如家族历史有此情况、染色体畸变、基因突变等;环境因素有物理、生物、药物等因素,如风疹病毒感染、射线、致畸性化学元物质等。两者相互作用造成婴儿畸形的情况最多。
　　●怀孕期间切忌烟酒,不乱服用药物。
　　虽然现在还没有很好、很明确的办法防止连体婴儿的发生,但女士在怀孕期间切忌烟酒,不乱服药物,最好在医生的指示下服药,可以减少畸形婴儿的产生几率。
　　●妊娠前3个月,孕妇请远离污染环境。
　　要注意的是,在妊娠的前3个月里,胎儿受外界环境的影响会比较大,孕妇在此时需格外当心。此外,研究还表明,妇女在怀孕期间吸入被污染的空气,日后所生出的孩子更有可能患上心脏方面的疾病。这是科研人员首次确认空气污染与新生儿心脏疾病有某种关联。
　　连体婴:概率1/200000
　　连体婴是一种极为罕见的妊娠现象,属于先天性畸形。一般在5至10万次的怀孕中,仅会有1例连体婴发生,而大多数连体婴在胚胎期就死亡了,顺利分娩下来的概率仅为20万分之一。受精卵局部分离:连体婴,完全分离:双胞胎。
　　说到连体婴的形成,与双胞胎的形成倒颇有些相似,均是由一个单独的受精卵分裂而成。可若受精卵在最初两星期内没有完全分离,而局部分离后的受精卵还在继续发育成长,连体婴便应运而生了。因为具有相同的染色体核型,连体婴的性别、血型、毛发颜色甚至指纹等等都一模一样。连体婴有几种“连”法?
　　连体婴的粘连部位各有不同,种类千差万别。目前,医学界大多将其分为以下六种:颅部连胎、胸腹连胎、臀部连胎、坐骨连胎、脐部连胎、双头连胎。
　　脐带,是区分连体婴种类的一条基本“中线”。在连体婴中,涉及脐带连体的占了很大一部分:35%的连体婴为胸腹连体,即躯干上部前位连体,并常合并心脏连体;30%的连体婴为脐部连体,即前后位躯干中部连体;6%的连体婴为坐骨连体,即前后位连体但不涉及心脏;5%的连体婴为下肢连体,又称双面畸胎,即下肢侧方连体。
　　此外,罕见的头部连体、臀部连体均不涉及心脏与脐带,其在连体婴中的发生率也仅有2%与1%。而其他较罕见的连体婴种类还包括:寄生式连体,即不对称的连体双胞胎,其中一个较小、发育不完善,依赖于另一个婴儿;胎内胎,即双胞胎中的一个被完全包含在另一个婴儿的体内。
　　
　　千万别忽略产前检查
　　
　　连体婴儿其实是一个质量低下的生命。这样的生命即使最后成功进行了分体手术,他们的生存质量和未来所要面对的种种心理、社会、家庭问题与困难也是可想而知的。所以,认真细致的产前检查是一种有效的预防手段。常规的产前检查,像B超或是羊水检查,在孕妇怀孕9周左右时就可以发现胎儿有无重大器官缺失或是肢体缺少,如果发现这些重大畸形,医生会及时通知孕妇和家属,并建议她们尽早进行终止怀孕的手术。
　　
　　小知识
　　
　　20世纪70年代后,连体婴儿存活机会开始有了很大改善。外科医生目前可以常规分离肝脏甚至颅脑。
　　第一次成功的分离手术发生于1689年的巴塞尔,两个婴儿之间仅有一条2.5厘米长、12厘米宽的带子相连,两个婴儿全部存活。
　　1860年,两个躯干连体的女孩分离手术后仅一个存活。随着儿科医学的发展,外科医生的信心越来越强。
　　1955年,一对连体女婴被推进手术室,她们有两个上半身,而下半身仅有一个。结果身体较强壮的一个存活下来。
　　但以往的资料表明,胸连双胎的婴儿中,心房心室全部相连的连体婴儿,目前还没有成功分离的先例。连体心脏分离中遇到的不仅是复杂的技术难题,而且在伦理上同样遇到很大困惑。因为,“同心”手术的结果是至少有一个死亡。
　　(集成　顾泳　整理　范可)

《解放日报》 2005年03月22日

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